服務熱線
400-636-1969

企業新聞 社會活動 行業資訊
腫瘤患者營養治療的若干思考_香港美亞特醫
2019-04-23 16:26

  在第22屆亞太抗癌大會上,中山大學附屬第一醫院石漢平教授探討了腫瘤患者營養治療中存在的一些問題和營養治療的現狀,他表示,相比非腫瘤患者,腫瘤患者更容易發生營養不良,營養不良比例更高。營養不良者生存期短,治療耐受性低,治療反應不敏感。因此,營養評估發現營養不良是抗腫瘤治療的前提。

石漢平講營養治療

  Jones JM在2000年報告,1975-2000年間文獻報道的營養篩查與評估方法達44種之多。考慮到近年新增加的方法,實際可能已超過50種,而臨床上常用的方法卻不足10種,主要包括:營養風險篩查2002(NRS 2002)、主觀整體評估(SGA)、患者主觀整體評估(PG-SGA)、微型營養評估(MNA)、營養不良通用篩查工具(MUST)及營養風險指數(NRI)等。而在這些方法中,被美國ADA推薦用于腫瘤患者營養調查的只有PG-SGA。

  PG-SGA的具體評價內容包括兩部分:①患者自我評價,具體包括體重變化情況、食物攝入狀況、自我感覺癥狀和活動狀況及功能等4項,構成A評分;②醫務人員評價,具體包括疾病及其營養需求(B評分)、代謝應激狀況(C評分)和臨床查體(D評分)。

  患者入院后,根據PG-SGA進行營養評估并將患者分類管理:①營養良好(0-1分)者,直接接受抗腫瘤治療;②輕/中度營養不良(2-8分)者,需同時接受營養治療及抗腫瘤治療;③重度營養不良(≥9分)者,在接受營養治療1-2周后再同時接受抗腫瘤治療及營養治療。

  腫瘤患者在營養治療過程中能量攝入不足是臨床上存在的普遍現象,而滿足目標需要量并非易事。其中關鍵措施包括:①提高脂肪供能比例。腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20~30倍,其多達50%的ATP來源于糖酵解途徑,糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關。有研究報道,血糖升高是腫瘤患者發病率與病死率的獨立危險因素。同時降低環境中葡萄糖濃度,對腫瘤細胞具有選擇性的毒性作用,促使腫瘤細胞出現快速凋亡。所以腫瘤營養治療的對策之一是減少葡萄糖供能比例,并提高脂肪供能比例。對于進展期、終末期腫瘤患者,推薦高脂肪低碳水化合物的配方,二者比例可以達到1:1,甚至脂肪供能更多。同時應該注意選擇合適脂肪,如優先選擇N9及N3多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸可以改善惡液質,提高生活質量,增強放療、化療療效,腫瘤患者可從中獲益。②提高蛋白質供給。因爲多數研究顯示單純能量達標對死亡率無改善,只有能量及蛋白質均達標,才可能真正降低病死率。具體蛋白質的選擇上,高支鏈氨基酸制劑,短肽配方更加有利于腫瘤尤其是進展期腫瘤患者。如采用預消化水解蛋白配方,因同時含有游離氨基酸和短肽,可充分利用人體雙通道氮源吸收。且短肽和游離氨基酸在吸收過程中都不受胃、腸蛋白酶的影響。胃腸道腫瘤患者術前口服短肽,可顯著減輕炎癥反應,促進白蛋白合成,縮短手術后住院時間。

  石漢平教授指出,營養支持應該成爲腫瘤患者的最基本、最必需的治療措施,并且腫瘤患者的營養治療應具有特殊性,不僅要求營養支持應該滿足患者的目標需要量,同時要求能量及蛋白質雙達標,提高營養配方中的脂肪供能量以及蛋白質供給。


(作者:美亞特醫)

成年性色生活片-欧美成年性色生活片-色妞免费九九人大香焦_小老弟影院_大香蕉尹人